Achados clínicos e polissonográficos em pacientes com obesidade classe III / Clinical and polysomnographic findings in class III obese patients

A Síndrome da apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) apresenta estreita correlação com a obesidade, porém não está estabelecida uma relação linear de gravidade principalmente em relação aos extremos como na obesidade mórbida. OBJETIVO: Avaliar os achados clínicos e polissonográficos em pacientes com obesidade classe III e correlacionar esses achados com a presença da SAHOS. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados consecutivamente 45 pacientes com índice de massa corpórea superior a 40Kg/m2. Todos foram submetidos a anamnese, exame físico antropométrico e polissonografia. Os achados foram comparados entre os pacientes com e sem SAHOS. RESULTADOS: 68,9 por cento dos pacientes eram do sexo feminino e 31,1 por cento do masculino. A idade média foi de 46,5 DP 10,8 anos, a média do IMC foi 49 DP 7Kg/m2 e a média da circunferência cervical foi 43,4 DP 5,1cm. Todos os pacientes eram roncadores habituais e 48,9 por cento tinham queixa de hipersonolência diurna. Os achados polissonográficos mostraram que 77,8 por cento apresentaram índice de apnéia/hipopnéia superior a cinco. Apresentaram correlação com a presença da SAHOS: idade mais jovem (p=0,02) e maior circunferência cervical (p=0,004). CONCLUSÃO: A prevalência de SAHOS foi elevada, ressaltando a importância da sua investigação em pacientes referenciados para cirurgia bariátrica. O principal marcador da SAHOS foi a circunferência cervical.

The Obstructive Sleep Apnea/Hipopnea Syndrome (OSAHS) is closely related to obesity; a linear relation, however, has not been established, particularly in morbid obesity patients. AIM: To evaluate clinical and polysomnographic findings in a group of class III obese patients, and to relate these findings with the presence or absence of OSAHS. MATERIAL AND METHOD: Forty five patients with body mass indexex (BMI) over 40Kg/m2 were selected consecutively. A clinical history, the anthropometric examination and polysomnography were undertaken in all patients. The results of a study group and a control group (with no OSAHS) were compared. RESULTS: The sample consisted of 68.9 percent female and 31.1 percent male patients. The average age was 46.5 years (SD - 10.8 years); the average BMI was 49 (SD - 7 Kg/m2) and the average neck circumference was 43.4 cm (SD - 5.1 cm). All subjects were habitual snorers and 48.9 percent had daytime drowsiness. Polysomnography showed that 77.8 percent had an apnea/hipopnea index over 5. The findings associated with OSAHS were: younger age (p=0,02) and an increased neck circumference (p=0.004). CONCLUSION: The prevalence of OSAHS was very high, which emphasizes the importance of investigating this syndrome in patients sent for bariatric surgery. The neck circumference was the best OSAHS marked in this group of patients.

Avaliação da síndrome da apnéia/hipopnéia grave do sono após tratamento cirúrgico de avanço maxilomandibular / Evaluation of severe obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome after maxillomandibular advancement surgery

Objetivo: Avaliar se a cirurgia de avanço maxilomandibular empacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono grave é efetiva. Métodos: Foram incluídos 10 pacientescom índice de apnéia e hipopnéia superior a 30 eventos por horade sono, que tiveram diagnóstico por meio da polissonografia. Ospacientes foram submetidos ao exame físico, polissonográfico,cefalométrico e avaliados subjetivamente por meio da Escalade Sonolência de Epworth, comparados após seis meses dacirurgia. Resultado: Após o tratamento cirúrgico de avançomaxilomandibular, em relação à avaliação polissonográfica, 20%dos pacientes tiveram o índice de apnéia-hipopnéia normal,30% dos pacientes o índice de apnéia-hipopnéia leve, 10% dospacientes com índice de apnéia-hipopnéia moderado e 40%dos pacientes mantiveram o índice de apnéia-hipopnéia grave,60% dos pacientes tiveram diminuição do IAH de 50% e apenas10% dos pacientes tiveram o IAH aumentado, após o avançomaxilomandibular. Quanto à média da saturação de oxiemoglobinamínina, no pré-operatório foi de 63,4%, obtendo-se melhorasignificativa após o avanço maxilomandibular, sendo elevada paramédia de 80,8%, e 70% dos pacientes apresentaram saturaçãode oxiemoglobina mínima acima de 83%. Em relação à avaliaçãosubjetiva, por meio da Escala de Sonolência de Epworth houvemelhora de 100% dos pacientes. Conclusões: A avaliação objetivada cirurgia de avanço maxilomandibular foi efetiva em 60% dospacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sonograve, e a avaliação subjetiva foi eficaz em 100%.

Indicação cirúrgica otorrinolaringológica em um ambulatório para pacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono / Otolaryngological surgery indication in a clinic for patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo mostrar que o tratamento cirúrgico otorrinolaringológico é uma opção de tratamento para SAHOS e mostrar quais os procedimentos que podem ser realizados e suas indicações. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MÉTODO: Realizamos um estudo retrospectivo em 223 pacientes atendidos no ambulatório de Otorrinolaringologia da UNIFESP, onde todos apresentavam polissonografia basal e foram submetidos a anamnese e exame físico otorrinolaringológico. A conduta terapêutica foi dividida em cirúrgica (procedimentos faríngeos, nasais e craniofaciais) e não-cirúrgica (CPAP, aparelho intraoral e medidas gerais). RESULTADOS: Quase metade dos pacientes (100 pacientes - 44,8 por cento) recebeu indicação de algum procedimento cirúrgico, num total de 168 procedimentos, que foram indicados dependendo da gravidade da SAHOS. Desta forma, a uvulopalatofaringoplastia e a radiofreqüência de palato foram indicadas preferencialmente em pacientes com SAHOS leve e moderada e o avanço maxilomandibular em pacientes com SAHOS severa. A amigdalectomia e as cirurgias da cavidade nasal não variaram quanto à gravidade da SAHOS. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico otorrinolaringológico é uma opção de tratamento para pacientes com SAHOS e pode ter intuito curativo ou coadjuvante a outras terapias, melhorando a adaptação ao CPAP. Os procedimentos cirúrgicos devem ser indicados de forma criteriosa baseando-se na gravidade da doença e nas alterações anatômicas da VAS e do esqueleto facial.